PERAN BIDAN DALAM MEMBERIKAN ASUHAN PADA PASIEN HIV/AIDS SECARA KOMPREHENSIF DAN BERKESINAMBUNGAN
Sesuai dengan Kepmenkes No.900/Menkes/SK/VII/2002 tentang registrasi dan praktik bidan, bahwa bidan berperan dalam kesehatan reproduksi dan penanggulangan IMS termasuk HIV/AIDS, yaitu:
- Pemberi pelayanan
- Antenatal, persalinan, dan masa nifas.
- Keluarga berencana.
- Pelayanan kesehatan reproduksi remaja.
- Deteksi dini, yaitu merujuk.
- Konselor HIV/AIDS.
- A. Pemberi pelayanan
- 1. Masa Antenatal
Penularan HIV dari ibu ke bayi selama masa kehamilan dapat terjadi melalui hubungan transplasenta dengan risiko 5 sampai 10%. Plasenta merupakan sumber bagi bayi untuk mendapatkan nutrisi selama berada di dalam kandungan. Jika plasenta telah terinfeksi virus HIV, darah ibu yang sudah terinfeksi tersebut akan bercampur dengan darah bayi sehingga resiko tertular HIV pada bayi sangat besar. Oleh karena itu, asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil trimester I, II dan III dengan status HIV + sangat diperlukan diantaranya:
- Kepatuhan terhadap obat ARV.
- Pendidikan kesehatan mengenai nutrisi.
- Pendidikan kesehatan mengenai tanda dan gejala penyakit oportunistik HIV/AIDS dan IMS.
- Persiapan persalinan dan laktasi.
- Dukungan psikologis ibu.
- Perujukan apabila ada tindakan di luar kewenangan bidan.
- Informasi kelompok. (Ratimah dan Sinar 2011)
- 2. Persalinan
Risiko penularan HIV AIDS dari ibu ke bayi pada masa persalinan terjadi sekitar 10 sampai 20%. Hal ini terjadi akibat:
- His sehingga tekanan pada plasenta meningkat maka terjadi sedikit pencampuran antara darah ibu dengan darah bayi, lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi.
- Bayi terpapar darah dan lendir serviks pada saat melewati jalan lahir.
- Bayi kemungkinan terinfeksi karena menelan darah dan lendir serviks pada saat resusitasi. (Trisiani, 2011)
Peran bidan dalam memberikan asuhan persalinan komprehensif untuk mewujudkan persalinan yang aman, yaitu:
- Ibu, pasangan dan keluarga perlu dikonseling sehubungan cara persalinan.
1) Seksio sesarea
Keuntungan : risiko penularan rendah dan terencana.
Kerugian : perawatan ibu lama, memerlukan fasilitas pendukung, sarana pendukung, dan biaya yang mahal.
2) Pervaginam
Keuntungan : mudah dilakukan di sarana kesehatan terbatas dan biaya yang diperlukan murah.
Kerugian : risiko penularan tinggi (kecuali bila ibu minum ARV teratur lebih dari 4 minggu dan Viral Load tidak terdeteksi).
- Bidan harus memperhatikan kondisi fisik ibu dalam persalinan,
- Pertolongan persalinan harus memperhatikan kewaspadaan universal standar.
Hal-hal yang harus diperhatikan oleh bidan dalam asuhan persalinan pada wanita dengan HIV +:
- Menganggap semua ibu bersalin yang datang dengan HIV +.
- Meminimalkan pemeriksaan dalam atau vaginal toucher.
- Hindari partus lama.
- Memberikan oksitosin untuk mempersingkat persalinan pada saat yang tepat.
- Hindari pecah ketuban lebih dari 4 jam sebelum kala II dimulai.
- Hindari tindakan episiotomi.
- Hindari trauma pada bayi yaitu dengan persalinan buatan dengan vacuum atau forcep.
- Gunakan praktik transfusi aman dan minimalkan penggunaan transfusi darah
- 3. Masa Nifas
- Asuhan yang berkelanjutan
1) Pemeriksaan rutin ginekologi yaitu pap smear sangat penting dilakukan karena perempuan HIV+ dengan kadar CD4 <200cells/mikroliter memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mengalami cervical dysplasia dan maligna, sehingga disarankan melakukan pap smear setiap 6 bulan. Apabila fasilitas tidak ada maka lakukan perujukan. Bidan hanya berwenang untuk mengambil apus vagina/serviks saja.
2) Melakukan kajian ulang dan dukungan pemilihan makanan untuk bayi
a) Ibu tidak menyusui: Berikan saran untuk menggunakan obat yang dapat mengurangi produksi ASI.
b) Ibu yang menyusui: Pastikan ibu mengetahui teknik menyusui yang benar, ibu membersihkan payudaranya 1 hari 1 x untuk mencegah masalah-masalah saat menyusui yang dapat meningkatkan transmisi HIV melalui air susu.
3) Mendiskusikan rencana untuk VCT ibu dan pasangannya.
4) Mendiskusikan mengenai aktivitas seksual pada masa postpartum dan perlindungan melawan infeksi HIV.
5) Mendiskusikan alat KB dan menyarankan penggunaan kondom bila diperlukan.
6) Memberikan rujukan untuk pemberian ARV untuk bayi.
7) Memberikan pendidikan dan dorongan untuk pengasuhan bayinya.
8) Melakukan kajian ulang tentang pencegahan infeksi dan berikan perhatian terhadap kondisi kesehatan yang memerlukan penanganan segera.
9) Melakukan pemeriksaan lengkap.
10) Menjadwalkan kunjungan ulang. (Pertiwi, 2011)
- Keluarga Berencana
Perencanaan penggunaan KB yang tepat harus didiskusikan sejak masa antenatal care dan sebelum ibu pulang. Di area dimana praktik menyusui dilakukan dalam jangka waktu yang lama, beberapa perempuan mengandalkan KB MAL (Metode Amenorea Laktasi) dan ini dapat hilang dengan perubahan pola makan bayi. Pemilihan alat kontrasepsi pada pasien HIV/AIDS disesuaikan dengan kondisi pasien. Pemilihan KB hormonal tidak memberikan perlindungan terhadap penyakit HIV yang diderita. Alat kontrasepsi yang dapat dipilih untuk menghindari transmisi HIV/ AIDS yakni kondom.
- 5. Kesehatan Reproduksi Remaja
Pada remaja yang telah terinfeksi virus HIV, asuhan komprehensif yang dapat dilakukan:
- Konseling setelah testing HIV
Konseling ini berisikan upaya meningkatkan kualitas hidup remaja tersebut, kepatuhan terhadap ARV untuk menghambat replikasi virus HIV, serta upaya mencegah penularan virus HIV ke orang lain.
- Memberikan dukungan moral, tidak melakukan diskriminasi, dan stigma.
- Menjaga kerahasiaan penderita HIV bersama pasangannya.
- Perujukan untuk pemberian ARV.
- B. Pendidikan Kesehatan
- 1. Pendidikan Kesehatan Reproduksi oleh Bidan melalui Sekaa Teruna Teruni (STT)
Teruna-teruni berasal dari kata teruna. Kamus Besar Bahasa Indonesia yang diakses secara online memberikan informasi mengenai arti kata teruna. Teruna memiliki arti pemuda. (Setiawan, 2012). Clifford Geertz dalam penelitiannya di Desa Tihingan, Klungkung, Bali, menemukan sekaa sebagai lembaga atau kelompok sosial. Sekaa itu merupakan suatu organisasi yang dibentuk untuk mencapai suatu tujuan atau maksud yang khusus. Sekaa didirikan untuk sementara waktu bahkan hingga bertahun-tahun. Kelompok ini dapat berfungsi untuk membantu melakukan satu tugas atau berlangsung dari tugas satu ke lainnya. Adapun sekaa tidak pernah sejajar tetapi selalu melintang batas-batas kesatuan sosial yang lain, seolah-olah mempersatukan orang-orang dari berbagai golongan, semata-mata atas dasar pertalian persahabatan yang memiliki persamaan kebutuhan (Sanjaya, 2010). Berdasarkan hal tersebut Sekaa Teruna Teruni merupakan suatu organisasi pemuda dan pemudi dari berbagai golongan yang dibentuk semata-mata atas dasar pertalian persahabatan dan memiliki persamaan kebutuhan untuk mencapai tujuan.
Kegiatan dalam Sekaa Teruna-Teruni hanya meliputi kegiatan yang ada dalam suatu desa adat atau banjar namun tetap memiliki peranan yang sangat penting. Keberadaan dari Seka Teruna-Teruni di Bali lumayan banyak dan mulai menyebar (Adnyana, 2011). Keberadaan dari organisasi ini dapat dimanfaatkan oleh bidan sesuai dengan tugasnya dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada remaja. Pemberian informasi mengenai pendidikan kesehatan kepada remaja dapat diberikan melalui penyuluhan atau pamflet. Penyuluhan ini dapat diberikan dengan cara diadakannya pertemuan antara remaja, tokoh masyarakat dan bidan. Bidan dapat langsung memberikan penyuluhan mengenai kesehatan reproduksi remaja terutama mengenai HIV/AIDS. Bidan dapat menggunakan perantara foto atau video karena remaja akan lebih tertarik apabila remaja dapat melihat secara lisan melalui foto atau video tersebut. Jadi diharapkan penyampaian informasi lebih dapat diterima dengan baik oleh remaja dan dapat diterapkan atau remaja tersebut dapat menyebarkan informasi tersebut kepada orang-orang yang ada disekitarnya.
- 2. Pendidikan Kesehatan Reproduksi oleh Bidan melalui Organisasi Pendukung di Instansi Pendidikan
KSPAN (Kelompok Siswa Peduli AIDS dan Narkoba) dan PIK (Pusat Infomasi Konseling) telah dibentuk di sekolah seperti PIK-KRR dan PIK juga dibentuk di perguruan tinggi seperti PIK-M Yowana Bhakti. KSPAN merupakan sebuah kelompok yang biasanya ada di sekolah-sekolah terutama di tingkat SMP (Sekolah Menengah Pertama) dan SMA (Sekolah Menengah Atas). Kelompok KSPAN ini bertujuan untuk mencegah penularan HIV/AIDS dan penggunaan narkoba dalam masyarakat terutama kalangan remaja. Tugas-tugas anggota KSPAN adalah memahami narkoba dan HIV dan memberikan penyuluhan kepada orang lain seperti warga sekolah atau bahkan masyarakat sekitar (Roger, 2010). PIK KRR (Pusat Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja) adalah suatu wadah kegiatan program KRR yang dikelola dari, oleh, dan untuk remaja guna memberikan pelayanan informasi dan konseling tentang kesehatan reproduksi remaja serta kegiatan-kegiatan penunjang lainnya (BKKBN, 2008) Selain KSPAN dan PIK, juga terdapat UKS (Unit Kesehatan Siswa) disetiap sekolah mulai dari SD (Sekolah Dasar) hingga SMA. UKS, KSPAN, dan PIK dalam dunia anak, remaja dan dewasa muda dapat membantu tenaga kesehatan untuk merangkul masyarakat agar terselamatkan dari bahaya HIV/AIDS dan Narkoba serta hidup sesuai dengan PHBS.
Bidan memiliki ruang lingkup pelayanan yang bersifat menyeluruh mulai dari remaja, keluarga berencana, ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi, balita dan anak usia prasekolah serta masa menopause. Dalam tugasnya menangani remaja, bidan dapat menjadi pelaksana dan pendidik. Bidan dapat memberikan pendidikan dan informasi mengenai kesehatan reproduksi remaja dan sebagainya. Pemberian pendidikan dapat dilakukan bidan dengan masuk ke perkumpulan yang telah dibentuk dan diikuti oleh para remaja dan dewasa muda. Bidan dapat memberikan penyuluhan-penyuluhan terkait HIV dan AIDS. Kelompok yang telah dibentuk disebuah instansi pendidikan seperti UKS, KSPAN, PIK dapat memberikan pemahaman kepada siswa mengenai HIV dan AIDS, tanda dan gejala, pencegahan, penularan, penatalaksanaan HIV dan AIDS serta informasi kesehatan lainnya.
Bidan dalam hal ini bertugas untuk memberikan edukasi kepada siswa-siswa dalam organisasi tersebut, sehingga mereka paham dan mengerti dengan HIV/AIDS dan dapat mengimplementasikan dalam kehidupan bermasyarakat. Dengan edukasi ini diharapkan siswa-siswa tersebut dapat menyalurkan informasi yang diperolehnya kepada orang lain khususnya teman sebaya bahkan masyarakat umum, sehingga dengan menyebarluasnya informasi HIV AIDS tersebut dapat menurunkan angka kejadian penularan HIV/AIDS.
- 3. Pendidikan Kesehatan Reproduksi oleh Bidan melalui PKK (Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga)
PKK (Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga) merupakan sebuah gerakan yang tumbuh dari bawah dengan perempuan sebagai penggerak dan dinamisatornya dalam membangun, membina, dan membentuk keluarga guna mewujudkan kesejahteraan keluarga sebagai unit kelompok terkecil dalam masyarakat. PKK ini sebagai salah satu wadah organisasi perempuan dimasyarakat Desa dan Kelurahan (Bapemas, 2009). Peran bidan dalam pemberantasan PMS juga ditegaskan dalam kompetensi ke-2 Permenkes No. 900/MENKES/SK/VII/2002 (Dhyna, 2012):
- Penyuluhan kesehatan mengenai PMS, HIV/AIDS, dan kelangsungan hidup anak.
- Tanda dan gejala infeksi saluran kemih dan penyakit menular seksual yang lazim terjadi.
Peran bidan dalam sebagai upaya pemberantasan penyakit HIV/AIDS disamping ditujukan pada penanganan penderita yang ditemukan. Peran bidan lainnya diarahkan juga kepada upaya pencegahan yang dilakukan melalui skrening HIV/AIDS terhadap darah donor, mengetahui persentasi donor darah yang discreening terhadap HIV-AIDS, upaya pemantauan dan pengobatan penderita penyakit menular seksual (PMS) serta meningkatkan cakupan penanganan kasus HIV-AIDS, infeksi menular seksual. Organisasi PKK dapat membantu peran bidan dalam deteksi dini unyuk menvegah meningkatanya angka morbiditas dan mortalitas dari infeksi HIV. Bidan dapat berperan sebagai:
- Role model yaitu memberi contoh sikap yang baik pada masyarakat.
- Memberikan konseling pada ibu-ibu kelompok PKK tentang kesehatan reproduksi sehingga kompetensi menjadi konselor hendaknya dimiliki bidan untuk mengambil peran ini.
- Memberikan konseling pada ibu-ibu kelompok PKK tentang penyebab dan akibat PMS
- Bekerjasama dengan tokoh masyarakat dan tokoh agama dalam pelaksanaan penyuluhan pada masyarakat.
- Mewaspadai gejala – gejala dan mendeteksi dini adanya PMS.
- 4. Pendidikan Kesehatan Reproduksi oleh Bidan melalui Posyandu
Bidan juga berperan sebagai bidan pendidik di Pos Pelayanan Terpadu. Posyandu (Pos Pelayanan Terpadu) adalah salah satu bentuk upaya kesehatan bersumber daya masyarakat yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan, guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu dan bayi (Abduh, 2012). Angka kematian ibu dan bayi salah satunya disebabkan oleh HIV-AIDS. Selain memberikan pelayanan kesehatan di posyandu seperti pemeriksaan tekanan darah, pemberian vitamin pada bayi dan balita, penimbangan berat badan, tenaga kesehatan seperti bidan juga dapat memberikan penyuluhan mengenai HIV-AIDS di posyandu. Bidan dapat berkolaborasi dengan dokter untuk memberikan penyuluhan tersebut. Bidan memberikan pendidikan pengertian, tanda dan gejala, cara penularan, pencegahan penularan HIV-AIDS dan program pemeriksaan HIV-AIDS. Adanya pemberian penyuluhan seperti ini dapat menyadarkan warga untuk tetap setia pada pasangan agar nantinya saat wanita hamil, dapat menjaga kehamilannya dan bayi tidak tertular virus tersebut. Informasi tersebut dapat membuat warga yang datang ke posyandu terutama ibu bersedia secara sukarela menjalani tes HIV.. Hal ini dapat membantu menurunkan angka penularan, mortalitas dan morbiditas dari infeksi HIV-AIDS.
- 5. Pendidikan Kesehatan Reproduksi oleh Bidan melalui Dasa Wisma
Dasa (sepuluh) dan wisma (rumah). Dasawisma, yakni unit terkecil kelompok PKK yang terdiri dari 10 anggota rumah tangga. Dari 10 anggota itu, ada seorang penanggung jawab untuk memantau kondisi rumah tangga yang lain. Pengumpulan dana, kuesioner, tertib administrasi adalah beberapa contoh tanggung jawab ketua dawis, untuk kemudian hasilnya diteruskan ke ketua PKK (Wahyuni, 2012).
Prinsip dasawisma adalah pengawasan dan pemberdayaan hingga ke masyarakat bawah dan menyentuh unit masyarakat terkecil, yakni keluarga. Dasawisma sebagai kelompok terkecil dari kelompok-kelompok PKK memiliki peran strategis mewujudkan keluarga sejahtera. Untuk itu, di harapkan agar dasawisma menjadi ujung tombak pelaksanaan 10 program pokok PKK dan program pemerintah karena sebagai mitra.
Sepuluh Program PKK tersebut antara lain:
- Penghayatan dan Pengamalan Pancasila
- Gotong royong
- Pangan
- Sandang
- Perumahan dan Tata Laksana Rumah Tangga
- Pendidikan dan Keterampilan
- Kesehatan
- Pengembangan Kehidupan Berkoperasi
- Kelestarian Lingkungan Hidup
- Perencanaan Sehat
Tugas kader dasawisma seperti mencatat setiap data anggota keluarga, data ibu melahirkan, data kelahiran bayi, data kematian bayi serta kegiatan lainya, data tersebut didata melalui kelompok sesuai buku catatan yang telah ditentukan. Tugas lain dari kader dasa wisma adalah menyampaikan informasi dari tim penggerak PKK kelurahan dan desa kepada kelompok atau sebaliknya, serta menyampaikan usulan maupun saran warga berkaitan dengan kegiatan. Tugas tersebut sangat bermanfaat bagi perencanaan dan evaluasi dalam mengetahui keadaan penduduk. Keberadaan Dasa Wisma dapat membantu bidan dalam mengetahui kondisi perkembangan setiap anggota masyarakat, membantu pemberdayaan masyarakat melalui pengembangan sumber daya manusia.
Disinilah bidan dapat berperan aktif dan menyatu bersama masyarakat dengan memberikan penyuluhan dan pendidikan kesehatan terkait penyebaran penyakit HIV/AIDS yang sedang merajalela saat ini. Pemberian informasi kepada dasa wisma mengenai HIV-AIDS sangat penting mengingat tugas dari kelompok ini sendiri yang selalu bersentuhan dengan lingkungan.
DAFTAR PUSTAKA
BKKBN, 2008, Panduan Pengelolan Pusat Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja (PIK-KRR), (online), available:http://ceria.bkkbn.go.id/ceria/referensi/materi/download/Panduan.pdf, 16 September 2013.
Pertiwi, S, 2011, Asuhan Postpartum pada Perempuan dengan HIV/AIDS, Bandung: Compac Female.
Ratminah, M, Sinar P., 2011, Asuhan Antenatal Pada Perempuan dengan HIV/AIDS, Bandung: Compac Female.
Setiawan, E., 2012, Kamus Besar Bahasa Indonesia, (online), available:http://kbbi.web.id/, (13 Mei 2013).
